Tandimplantaten in Turkije: een plan dat bij het bot begint.

Een tandimplantaat is een kleine schroef van lichaamsvriendelijk materiaal die chirurgisch in het kaakbot wordt geplaatst om de wortel van een verloren tand na te bootsen. Meestal is hij van titanium. Na verloop van tijd hecht het bot zich aan het oppervlak van de schroef en wordt het implantaat stevig genoeg om een vaste tand te dragen.

Een implantaat is geen los onderdeel, maar een systeem van drie lagen:

• Implantaatlichaam: de schroef in het bot, van buitenaf niet zichtbaar
• Abutment: het verbindingsstuk tussen de schroef en de opbouw
• Opbouw: de zichtbare kroon, brug of prothese

Op onze pagina over tandheelkundige behandelingen vatten we samen hoe implantaten zich verhouden tot andere oplossingen. Deze gids gaat over de kant waar minder over wordt gesproken: bot, botopbouw, wachttijden en de planning van twee reizen.

Volwassenen bij wie de kaak is uitgegroeid, met gezond tandvlees en genoeg bot om een implantaat te dragen, zijn geschikte kandidaten. Als ondergrens geldt meestal 18 jaar; een bovengrens is er niet. Bepalend is niet uw leeftijd op papier, maar uw algemene gezondheid en mondhygiëne.

De Cleveland Clinic noemt in haar patiënteninformatie over implantaten de volgende situaties waarin een implantaat wordt uitgesteld en eerst het onderliggende probleem wordt behandeld:

• Onbehandelde tandvleesaandoening of uitgebreide cariës
• Niet goed ingestelde diabetes
• Aandoeningen en bepaalde medicijnen die de botstofwisseling beïnvloeden
• Vergevorderd verlies van kaakbot (op te lossen met botopbouw)

Of er genoeg bot is, blijkt niet uit een onderzoek in de mond maar uit beeldvorming: een panoramafoto geeft een eerste indruk, een 3D-CT-scan bevestigt de beslissing. De arts let daarbij op drie dingen: de hoogte, breedte en dichtheid van het bot. Een implantaat gaat alleen lang mee als het rondom door bot wordt omsloten.

Na het trekken van een tand slinkt het bot op die plek langzaam, omdat het geen belasting meer draagt. Hoe langer het gat er al is, hoe groter de kans op botverlies. Op de scan worden ook deze naburige structuren gemeten:

• Bovenkaak achter: de afstand tussen de bodem van de bijholte en de top van het bot
• Onderkaak achter: de ligging van het zenuwkanaal dat gevoel geeft aan lip en kin
• Voortanden: de dunne botwand en de tandvleesrand; die bepalen het esthetische resultaat

Voor een voorlopige beoordeling op afstand is een panoramafoto meestal voldoende; de 3D-scan wordt aan het begin van de eerste reis gemaakt en het definitieve plan staat dezelfde dag vast.

Is er niet genoeg bot om het implantaat aan alle kanten te omsluiten, dan wordt het eerst opgebouwd. Botopbouwmateriaal is een steigermateriaal dat in het tekort wordt aangebracht en dat het lichaam geleidelijk omzet in eigen bot. Ligt het bot bij de achterste tanden in de bovenkaak heel dicht bij de bijholte, dan wordt de bodem van de bijholte opgetild en eronder opgevuld; dat heet een sinuslift.

De Cleveland Clinic noemt in haar pagina over botopbouw vier bronnen van botmateriaal:

• Eigen bot van de patiënt
• Menselijk bot uit een erkende weefselbank
• Bot van dierlijke oorsprong
• Synthetisch bot uit het laboratorium

Volgens dezelfde bron heeft botopbouw minstens drie maanden nodig; bij grote hoeveelheden kan dat oplopen tot 9–12 maanden. Bij kleine tekorten kunnen botopbouw en implantaat in dezelfde sessie worden geplaatst. Bij grote tekorten geneest de botopbouw eerst afzonderlijk en wordt de schroef in een aparte sessie gezet; dat verschil bepaalt direct hoeveel reizen u nodig heeft.

Hoeveel implantaten nodig zijn, hangt niet af van het aantal ontbrekende tanden maar van de belasting en de verdeling van het bot. Niet elke ontbrekende tand heeft een eigen schroef nodig; enkele implantaten kunnen een brug over het gat of een prothese voor de hele kaak dragen.

Het klassieke alternatief bij één ontbrekende tand is de twee buurtanden te slijpen en als pijlers voor een brug te gebruiken. Een implantaat laat die gezonde tanden met rust en remt botverlies, omdat het de kauwkracht op het bot overbrengt. Daar staat tegenover dat er een ingreep nodig is en dat de duur in maanden wordt gemeten. Voor kroonmaterialen verwijzen we naar onze vergelijking van zirkonia en facings .

1. Voorlopige beoordeling met een röntgenfoto. Uw panoramafoto, foto's van binnen in de mond en uw medische voorgeschiedenis worden bekeken; u krijgt een eerste oordeel over het aantal implantaten, de kans op botopbouw en het aantal reizen.
2. Onderzoek en 3D-planning. Bij aankomst in Turkije wordt een 3D-scan gemaakt, het bot gemeten en de positie en hoek van de implantaten bepaald. Het algemene verloop van de reis beschrijven we op de pagina over het behandeltraject .
3. Chirurgische plaatsing. De plek wordt plaatselijk verdoofd; op verzoek kan sedatie worden toegevoegd. Het tandvlees wordt geopend, in het bot wordt een opening voorbereid, het implantaat wordt geplaatst en het tandvlees gehecht.
4. Genezingsperiode. U gaat naar huis. In deze maanden hecht het bot zich aan het oppervlak van de schroef; van u wordt alleen verwacht dat u de plek schoonhoudt en niet belast.
5. Abutment en afdruk. Bij de tweede reis wordt het implantaat vrijgelegd, het abutment geplaatst en een afdruk genomen voor de definitieve tand. Deze afspraak duurt meestal ongeveer een uur.
6. Definitieve tand en nazorg. Na het passen wordt de kroon of brug vastgezet en de beet gecontroleerd. In de jaren daarna lopen de controles door bij uw eigen tandarts.

Het vastgroeien, osseo-integratie, duurt bij de meeste patiënten 3–6 maanden en kan afhankelijk van botkwaliteit en genezingssnelheid oplopen tot 9 maanden. In die tijd groeien botcellen naar het ruwe oppervlak van de schroef toe en zetten hem vast; van buitenaf merkt u daar niets van.

Omdat het bot van de bovenkaak poreuzer is dan dat van de onderkaak, houden artsen in de bovenkaak meestal een langere wachttijd aan. Ook de patiëntenwebsite van de American Dental Association beschrijft de behandeling in drie fasen : plaatsen, het vastgroeien van het implantaat in het bot en het bevestigen van de kunsttand.

Nee, in de meeste gevallen niet. Vooral bij de voortanden maakt de arts een tijdelijke oplossing die het gat opvult tot het vastgroeien klaar is. Welke dat wordt, hangt af van hoe stevig het implantaat op de eerste dag in het bot zit.

• Tijdelijke uitneembare prothese: belast de schroef niet; de voorzichtigste keuze
• Tijdelijke tand vastgezet aan de buurtanden: een esthetische tussenoplossing bij één ontbrekende tand
• Tijdelijke kroon op het implantaat: wordt dezelfde dag of binnen enkele dagen geplaatst als de schroef stevig genoeg zit

In de eerste week gaat het erom het bloedstolsel en de hechtingen te beschermen, in de jaren daarna om het tandvlees rond het implantaat gezond te houden. Een implantaat kan geen gaatje krijgen, maar het bot en tandvlees eromheen kunnen ontsteken; schoonmaken is daarom de sleutel tot een lange levensduur.

• Vermijd de eerste dag hete gerechten en dranken, rietjes en spugen
• Eet een paar dagen zacht en lauw voedsel en kauw aan de andere kant
• Maak de plek tot de hechtingen eruit zijn voorzichtig schoon met een zachte borstel, zonder te drukken
• Gebruik na het plaatsen van de definitieve tand ragers of een monddouche
• Laat minstens eenmaal per jaar een controlefoto en een professionele reiniging doen

Een los implantaat, bloedend of gezwollen tandvlees, koorts en afscheiding uit de plek zijn signalen die u meteen moet melden.

Tandimplantaten horen bij de weinige behandelingen die niet in één reis klaar zijn: bij de eerste reis vindt de ingreep plaats, daartussen zitten 3–6 maanden genezing, bij de tweede reis worden de definitieve tanden geplaatst. Wat de planning bepaalt, is niet het vliegticket maar hoe snel uw bot geneest.

• Eerste reis: 3D-scan, zo nodig trekken en botopbouw, de ingreep. De controle van de hechtingen gebeurt voordat u het land verlaat.
• De maanden ertussen: u stuurt een controlefoto die in uw eigen woonplaats is gemaakt; op basis daarvan wordt de tweede datum vastgelegd.
• Tweede reis: afdruk, passen en vastzetten van de definitieve tanden; door de laboratoriumtijd duurt dit enkele dagen.
• Vlucht: laat na een sinuslift uw terugreisdatum door de arts goedkeuren.

Verblijf en transfers worden voor elke reis apart gepland. Wordt de botopbouw in een aparte sessie gedaan, dan kunnen het drie reizen worden.

Neda Deniz beschikt over de Turks ministerie van Volksgezondheid vergunning voor internationaal gezondheidstoerisme (AK-1032) en is een bemiddelende organisatie, geen kliniek. De implantaatchirurgie en de prothetische fase worden uitgevoerd door onze aangesloten specialisten in de betreffende klinieken. De arts met wie wij samenwerken op het gebied van tandheelkundige behandelingen is specialist in mond-, tand- en kaakchirurgie Dr. Taylan Akça. Met welke arts u verdergaat, wordt duidelijk na de voorlopige beoordeling. Vraag bij uw keuze wie de ingreep doet en wie de kronen maakt, welk implantaatmerk wordt gebruikt en of dat merk in uw land service heeft.

Reclame met prijzen voor zorgdiensten is in Turkije wettelijk niet toegestaan; bovendien hangen de kosten van tandimplantaten minder af van het aantal schroeven dan van wat eromheen nodig is. In Nederland vergoedt de basisverzekering implantaten alleen in uitzonderlijke gevallen en dekt een aanvullende tandartsverzekering vaak maar een deel; vraag bij een behandeling in het buitenland vooraf schriftelijk na wat uw zorgverzekeraar of ziekenfonds vergoedt. Verschillen twee offertes voor hetzelfde aantal implantaten, dan komt dat meestal door deze posten:

• Implantaatsysteem: merk, oppervlaktetechnologie en documentatie van de fabrikant
• Botingrepen: botopbouw, sinuslift, membraanmateriaal
• Opbouw: materiaal van de kroon, één tand of een brug
• Beeldvorming en tijdelijke tanden
• Verblijf en transfers voor beide reizen

In ervaren handen is het aantal complicaties laag, maar een implantaat is een operatie en niet zonder risico. Sommige problemen ontstaan in de eerste weken, andere pas na jaren.

• Niet vastgroeien: de schroef hecht zich niet aan het bot en moet worden verwijderd; roken en ongecontroleerde diabetes vergroten de kans
• Infectie: pijn, zwelling en afscheiding op de plek van de ingreep
• Zenuwbetrokkenheid: gevoelloosheid van lip en kin bij de onderkaak; daarom is de 3D-scan bij de planning belangrijk
• Peri-implantitis: verlies van tandvlees en bot rond het implantaat door tandplak in de loop der jaren
• Mechanische problemen: een losse schroef, een gebarsten of afgebroken kroon

In Turkije wordt het beroepskader voor de tandheelkunde bepaald door de Turkse Tandartsenvereniging (TDB) . Laten we ook over de verwachtingen eerlijk zijn: een tandimplantaat is niet hetzelfde als een natuurlijke tand, het vraagt verzorging en de kroon erop moet ooit worden vervangen.

Overweegt u tijdens dezelfde reis of later nog een andere ingreep? Deze gidsen zijn met dezelfde aanpak geschreven:

• Gids haartransplantatie — methodekeuze en graftplanning
• Gids neuscorrectie — open en gesloten techniek
• Gids facelift — vier technieken en herstel
• Gids borstverkleining — soorten littekens en borstvoeding

De keuze voor tandimplantaten maakt u niet op basis van het schroefmerk, maar aan de hand van drie vragen: Is mijn bot voldoende, of heb ik eerst botopbouw nodig? Kan ik de maanden ertussen en een tweede reis inplannen? Wie doet mijn controles als ik weer thuis ben? Zijn deze drie antwoorden duidelijk, dan is de rest techniek.

Twijfelt u? Een beoordeling verplicht u tot niets. Stuur ons uw panoramafoto en uw vragen; onze aangesloten artsen bekijken ze en wij leggen duidelijk uit hoeveel reizen nodig zijn en welke stappen u te wachten staan. Zijn tandimplantaten niet de juiste keuze voor u, dan zeggen we dat ook.