Gids borstverkleining: de last van uw schouders.

Een borstverkleining is een plastisch-chirurgische operatie waarbij overtollig klierweefsel, vet en huid uit de borst worden verwijderd en het resterende weefsel opnieuw wordt gevormd. De medische naam is reductiemammaplastiek; vaak spreekt men ook van een borstreductie. Tijdens de ingreep worden ook de tepel en de donkere ring eromheen (de tepelhof of areola) hoger geplaatst, op een plek die past bij de nieuwe borstvorm; de diameter van de tepelhof wordt vaak verkleind.

Op onze pagina over borstverkleining vatten we het doel van de ingreep kort samen. Deze gids beantwoordt de vragen die bij de beslissing horen: welke techniek, welk litteken, hoeveel verkleining en wat voor herstel.

• Vermindert volume en gewicht van de borsten
• Tilt hangende borsten op en plaatst de tepel hoger
• Verkleint een vergrote tepelhof
• Brengt grootteverschillen tussen beide borsten in balans
• Verlicht de belasting op schouders, nek en rug

Daarmee is een borstverkleining een van de weinige operaties waarin esthetiek en functie samenkomen: ze is evenzeer gericht op dagelijks comfort als op het uiterlijk.

Geschikte kandidaten zijn gezonde volwassenen bij wie de borstomvang niet in verhouding staat tot het lichaam en die daar lichamelijk of emotioneel last van hebben. De beslissing wordt genomen op basis van klachten en onderzoeksbevindingen, niet op basis van de bh-maat. Typische klachten die de Britse National Health Service (NHS) in haar informatie over borstverkleining noemt, zijn:

• Rug-, schouder- of nekpijn
• Terugkerende smetplekken en huidirritatie onder de borsten
• Groeven in de schouders door bh-bandjes
• Niet kunnen sporten of bewegen
• Verlies van zelfvertrouwen, beperkte kledingkeuze

De borstontwikkeling moet voltooid zijn; daarom wordt een borstverkleining meestal na het 18e jaar gepland. Het is ook belangrijk dat het gewicht al enkele maanden stabiel is, omdat een duidelijke gewichtsverandering het borstvolume opnieuw verandert.

De technieken van borstverkleining worden genoemd naar de vorm van de incisie, dus naar het litteken dat achterblijft. Hoe meer weefsel wordt verwijderd en hoe hoger de tepel moet worden verplaatst, hoe langer de incisie. Welke methode bij u past, blijkt uit de metingen tijdens het onderzoek.

Wat alle technieken van borstverkleining gemeen hebben, is het behoud van een weefselsteel (pedikel) die de bloed- en zenuwvoorziening van de tepel draagt. Bij zeer grote borsten, gigantomastie genoemd, wordt de tepel soms als vrij transplantaat verplaatst; bij deze methode wordt verlies van gevoel en van het vermogen om borstvoeding te geven verwacht, daarom wordt ze alleen gekozen als het niet anders kan.

Liposuctie is op zichzelf alleen voldoende bij geselecteerde patiënten met een goede huidelasticiteit; omdat de huid niet wordt ingekort, wordt verzakking er niet mee gecorrigeerd.

Beide operaties gebruiken dezelfde incisies, maar hebben een ander doel. Bij een borstlift (mastopexie) wordt geen of weinig weefsel verwijderd; overtollige huid wordt weggenomen en de borst wordt opgetild. Bij een borstverkleining worden volume en gewicht verminderd, en het optillen is een natuurlijk onderdeel van de ingreep.

• Als de klacht gewicht en pijn is: borstverkleining
• Als het volume voldoende is maar de vorm is verzakt: borstlift
• Als volumeverlies en verzakking samengaan: borstlift met implantaten

De derde optie, ingrepen die volume toevoegen, hebben we in onze gids over borstvergroting uitgebreid toegelicht. Worden borsten, buik en taille na zwangerschap en borstvoeding samen beoordeeld, dan biedt een mommy makeover als totaalplan een passender kader.

Ja, beide kunnen worden beïnvloed. Tijdens de operatie wordt een deel van de melkgangen en zenuwen doorgesneden; daardoor kan het vermogen om borstvoeding te geven afnemen of helemaal verdwijnen. De NHS noemt blijvend geen borstvoeding kunnen geven en verlies van gevoel in de tepel als bekende risico's van borstverkleining. Bij technieken waarbij de tepel op een weefselsteel blijft, blijft de verbinding behouden en kunnen veel vrouwen borstvoeding geven, maar geen chirurg kan dat garanderen.

• Gevoelloosheid of overgevoeligheid van de tepel komt in de eerste maanden vaak voor; bij de meeste patiënten verbetert dit na verloop van tijd
• De kans op blijvend verminderd gevoel neemt toe met de hoeveelheid verwijderd weefsel
• Bij een vrij tepeltransplantaat is borstvoeding niet mogelijk

Eén getal noemen zou niet juist zijn, want cupmaten verschillen per merk en het doel is de verhouding met uw lichaam. De arts plant een borstverkleining niet op basis van de cupletter, maar op basis van het gewicht in grammen van het weefsel dat uit elke borst wordt verwijderd en de nieuwe hoogte van de tepel. In de praktijk beschrijven de meeste patiënten een verkleining van één tot drie cupmaten.

Wat bepaalt hoeveel kleiner het kan, is niet uw wens, maar de doorbloeding van de tepel. Als te veel weefsel wordt verwijderd, kan de bloedvoorziening verstoord raken en kan de borst plat en vormloos ogen. Daarom worden in een goed plan deze drie maten samen bekeken:

• Breedte van schouders en borstkas
• Afstand tussen sleutelbeen en tepel
• Kwaliteit van de huid en het verschil tussen beide borsten

Het helpt om tijdens het consult voorbeelden te laten zien die u wel en niet mooi vindt; maar het resultaat wordt bepaald door uw anatomie, niet door een foto.

1. Voorlopige beoordeling op afstand. Foto's van voren en van opzij, lengte en gewicht, medische voorgeschiedenis en uw klachten worden bekeken; u krijgt een eerste oordeel over de geschikte techniek en de te verwachten verkleining.
2. Onderzoek en aftekenen. Bij aankomst in Turkije doet de arts de metingen, worden bloedonderzoek en beeldvorming van de borsten afgerond en worden de incisielijnen staand afgetekend. Het algemene verloop van de reis leest u op de pagina over het behandeltraject .
3. Operatie. Een borstverkleining duurt onder algehele narcose gemiddeld 2–3 uur. Overtollig weefsel wordt verwijderd, de tepel wordt naar zijn nieuwe plek verplaatst en de borst wordt gevormd.
4. Observatie in het ziekenhuis. Meestal 1–2 nachten. Als er een drain is geplaatst, wordt die meestal binnen 1–2 dagen verwijderd.
5. Rust in het hotel en controle. Voor het verwisselen van het verband, controle van de steunbh en toestemming om te vliegen blijft u nog enkele dagen.
6. Nazorg op afstand. Na uw terugkeer gaan de controles via foto's door; maand 3, wanneer de zwelling is afgenomen, en maand 12, wanneer de littekens zijn uitgerijpt, zijn belangrijke mijlpalen.

De terugkeer naar het dagelijks leven na een borstverkleining is binnen 2 tot 6 weken voltooid; het kan ongeveer 3 maanden duren voordat de zwelling helemaal weg is. Deze termijnen komen overeen met de patiënteninformatie van de NHS. Het schema hieronder is een algemene leidraad; de omvang van de operatie en uw persoonlijke hersteltempo veranderen de termijnen.

Autorijden kan weer zodra de veiligheidsgordel uw borst niet meer hindert; dat kan enkele weken duren. Ook de herstelgids van de American Society of Plastic Surgeons raadt aan om in de eerste weken bewegingen te vermijden die de borst belasten.

De eerste zes weken na een borstverkleining bepalen zowel de kwaliteit van de littekens als de uiteindelijke vorm van de borsten. De regels zijn eenvoudig, maar vragen om volharding.

• Draag de steunbh zonder beugel dag en nacht zo lang als uw arts aangeeft; sommige chirurgen verlengen dit tot 3 maanden
• Slaap de eerste weken op uw rug, met het hoofd iets omhoog
• Til uw armen 6 weken lang niet boven schouderhoogte en draag niets zwaars
• Stop vóór de operatie met roken en nicotineproducten; ze verstoren de doorbloeding van de tepel en de wondgenezing rechtstreeks
• Bescherm de littekens een jaar lang tegen de zon; gebruik siliconengel of -tape als uw arts dat aanraadt
• Neem zonder te wachten contact op met uw team bij koorts, toenemende roodheid, plotselinge eenzijdige zwelling of afscheiding

Voor patiënten uit het buitenland wordt het programma meestal opgebouwd rond 7–10 dagen: aankomst en onderzoek, operatie, ziekenhuisopname, rust in het hotel en een laatste controle. Bij een borstverkleining bepalen twee details de reisplanning: de verbandcontrole moet plaatsvinden voordat u het land verlaat, en op de terugweg mag u geen bagage dragen.

• Op de terugvlucht tilt u uw handbagage niet zelf in het bagagevak; een begeleider of assistentie op het vliegveld wordt vooraf geregeld
• Verblijf en transfers worden dicht bij het ziekenhuis gepland
• De uitslag van de patholoog komt na uw terugkeer en wordt u schriftelijk toegestuurd
• De controles gaan door via foto's en videobellen

Neda Deniz beschikt over de Turks ministerie van Volksgezondheid vergunning voor internationaal gezondheidstoerisme (AK-1032) en is een bemiddelende organisatie, geen kliniek. Alle operaties, waaronder borstverkleining, worden uitgevoerd door onze aangesloten specialisten in de betreffende ziekenhuizen. De arts met wie wij samenwerken op het gebied van borstesthetiek is specialist in esthetische, plastische en reconstructieve chirurgie Dr. M. Serkan Dinar. Met welke arts u verdergaat, wordt duidelijk na de voorlopige beoordeling. Let bij het kiezen van een chirurg op de ervaring met borstchirurgie, welke techniek hij of zij u aanraadt en waarom, en hoe open de risico's worden uitgelegd.

Reclame met prijzen voor zorgdiensten is in Turkije wettelijk niet toegestaan; bovendien verschilt de omvang per patiënt, waardoor één bedrag misleidend zou zijn. Bij het vergelijken van offertes is het voldoende om te weten uit welke posten de kosten bestaan. In Nederland en België wordt een borstverkleining alleen in bepaalde gevallen vergoed of terugbetaald, meestal bij aantoonbare lichamelijke klachten en na voorafgaande toestemming; vraag bij een behandeling in het buitenland vooraf schriftelijk na wat uw zorgverzekeraar of ziekenfonds vergoedt.

• Techniek en operatieduur: een ankerincisie duurt langer dan een lollipopincisie
• Aanvullende ingrepen: liposuctie van oksel en zijkant van de borst, combinatie met een buikwandcorrectie in dezelfde sessie
• Onderzoeken: beeldvorming van de borsten, bloedonderzoek, pathologisch onderzoek
• Ziekenhuis, narcose en opnameduur
• Verblijf, transfers, steunbh en nazorg

Een borstverkleining is een veelvoorkomende ingreep met een hoge tevredenheid, maar ze is niet zonder risico. In Turkije worden de ingrepen uitgevoerd volgens de richtlijnen van de Turkse Vereniging voor Plastische, Reconstructieve en Esthetische Chirurgie en de meeste risico's nemen af door te stoppen met roken, een stabiel gewicht en de juiste keuze van techniek.

• Litteken: blijvend; bij sommige mensen kan het dik of verheven genezen
• Wondgenezingsproblemen: het vaakst op de plek waar de verticale en horizontale incisie samenkomen
• Veranderd gevoel: tijdelijk of blijvend verminderd gevoel in de tepel
• Verlies van borstvoeding: gedeeltelijk of volledig
• Asymmetrie: verschil in vorm en grootte tussen beide borsten of tepels
• Verstoorde doorbloeding van weefsel: verminderde bloedtoevoer naar huid, vet of tepel; kan verhardingen in het vetweefsel achterlaten
• Bloeding, infectie en trombose: zoals bij elke grote operatie

Laten we ook over de verwachtingen eerlijk zijn: de borsten worden niet perfect symmetrisch, de littekens verdwijnen niet helemaal en gewichtsveranderingen beïnvloeden het resultaat.

Onderzoekt u ook ingrepen buiten de borsten? Bekijk dan de gidsen die we met dezelfde aanpak hebben gemaakt:

• Gids borstvergroting — keuze van implantaat en herstel
• Gids buikwandcorrectie — drie methoden en het verschil met liposuctie
• Gids facelift — vier technieken en herstel
• Gids neuscorrectie — open en gesloten techniek

De beslissing over een borstverkleining neemt u niet op basis van een cupletter, maar met drie vragen: Hoeveel van mijn klachten komt door het gewicht? Welk litteken accepteer ik? Hoe belangrijk is borstvoeding voor mij? Zodra deze drie antwoorden duidelijk zijn, wordt de keuze van de techniek vanzelf kleiner.

Twijfelt u? Een beoordeling verplicht u tot niets. Stuur ons uw foto's en vragen; onze aangesloten artsen bekijken ze en wij leggen duidelijk uit welke techniek van borstverkleining bij u past en welk resultaat u kunt verwachten. Als we denken dat een operatie niet geschikt voor u is, zeggen we dat ook.